Спондилоартроз шейного отдела позвоночника: Причины, Диагностика, Лечение

Хронические заболевания из группы «спондилоартрозы» поражают хрящевые ткани суставов, образованных позвоночными отростками. Шейный отдел позвоночника – наиболее уязвимое место для механического разрушения хрящевых тканей суставных связок, т.к. человек выполняет множество поворотов и наклонов головы при сравнительно слабой шейной мускулатуре.

Участок спинного мозга в области шеи контролирует важнейшие жизненные функции, что обязывает прилагать все возможные усилия для оздоровления в случаях поражений спондилоартрозом шейного отдела позвоночника, также называемым «цервикоартроз».

Содержание

Анатомия фасеточных суставов

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, 6 из которых соединены между собой последовательной цепью парных межпозвоночных суставов. Кроме первого позвонка, «атланта», все остальные схожи по конструкции:

Шейный отдел

  • тело – толстостенная капсула, внутри заполненная ячеистой костной тканью;
  • дуга – полукруглое образование из плотной костной ткани, соединенное двумя «ножками» с телом. Спинномозговой канал, защищающий спинной мозг, образован полыми проемами между дугами и телами позвонков;
  • на дуге находятся радиально расположенные отростки: две пары суставных (верхних и нижних), пара поперечных и один остистый.

Фасеточный сустав

Отростки соседних позвонков соединены хрящевыми капсулами, заполненными синовиальной жидкостью. Головки суставных отростков покрыты гиалиновым хрящом. Менее плотный, нежели фиброзный межпозвонковый хрящ, гиалин более эластичен, содержит больше воды и быстрее восстанавливается после повреждений. Соединения диартрозного типа позволяют шейному отделу сохранять значительную подвижность в наклонах головы вперед и поворотах вправо-влево, но препятствуют значительному обратному прогибу.

Дугообразные вырезы соседних отростков формируют отверстия, через которые к спинному мозгу проходят спинномозговые нервы. Перед позвонком спинномозговой нерв делится на два корешка: верхний «чувствительный» и нижний «командный». По первому от органа, мышцы или иного чувствительного рецептора поступает информационный сигнал. Реакция в виде двигательного или иного управляющего импульса поступает обратно в источник сигнала через нижний корешок. Корешки проходят через соответствующие отверстия (др.назв. «фораминальные»). Кроме того, в шейном отделе вдоль позвоночника проходят в направлении головы парные шейные артерии. В зону их «обслуживания» входят органы чувств, мускулатура лица и продолговатый мозг (центр управления дыхательными и сердечными ритмами).
к содержанию ↑

Причины возникновения и механизм развития

Хронические заболевания, к каким причислены артрозы суставов всех типов, возникают в результате врожденных или приобретенных заболеваний позвоночника:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • травмы суставных отростков (подвывихи и надломы);
  • аномалии развития позвоночного столба (ослабленная шейная мускулатура, ассиметричные отростки и т.п.);
  • спондилолистез (смещение одного или нескольких позвонков);
  • неправильная осанка, приобретенная в юном возрасте и закрепленная годами трудовой деятельности.

Чрезмерные нагрузки на фасеточные суставы ( название образовано от слова «фасетки» — суставные отростки) усугубляются некоторыми факторами:

  • избыточный вес;
  • изменение обмена веществ;
  • аутоиммунные заболевания (болезнь Бехтерева и т.п.);
  • предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата (генетическая);
  • гормональные изменения организма (после менопаузы).

Дегенеративные изменения хрящевых тканей фасеточных суставов начинаются с атрофии гиалуроновой оболочки сустава. Нарушение синтеза синовиальной жидкости ведет к увеличению микроскопических повреждений макромолекул хрящевой ткани. Состав вязкой субстанции включает в себя значительное количество гиалуронана (полисахарида, стабилизирующего протеогликаны в структуре хрящей). Дефицит и снижение качества этого вещества напрямую действует на количество воды в гиалиновом хряще, а вместе с ним на эластичность и объемность макромолекул коллагена.

Возрастное или вызванное заболеваниями снижение синтеза синовиальной жидкости вызывает уменьшение объема мягких суставных тканей. Низкий уровень гиалуронана становится первой причиной изменения вязкости гелеобразной жидкости, а также изменяет показатель скольжения гиалиновых хрящей. Именно поэтому суставы «трещат» при сильных сгибаниях и поворотах.

Механизм развития болезни условно поделен по степени деградации тканей и изменению структуры фасеточных  суставов на 4 стадии:

  1. На первой стадии нарушения структуры хрящевых тканей начинаются с уменьшения объемов капсул, едва заметной эрозии суставных оболочек. Легкая цервикалгия (боль в области шеи) и сравнительно быстрое утомление мускулатуры плечевого пояса.
  2. Вторая стадия: выраженные нарушения толщины и плотности хрящевых тканей капсулы и гиалиновой оболочки суставных головок. Выработка синовиальной жидкости уменьшена, цвет изменяется (помутнение и желтизна). Повышенное количество лейкоцитов показывает на иммунную реакцию в ответ на вялотекущее воспаление. Болезненные ощущения вызваны уменьшением просветов фораминальных отверстий и зажимами корешков спинномозговых нервов. Сопутствующий остеохондроз (или хондроз) изменяет строение межпозвоночных дисков. В результате объединения дегенеративных процессов изменяется осанка, выпрямляется (или наоборот, углубляется) шейный лордоз. Больного мучают постоянные головные боли и утомление.
  3. Третья стадия цервикоартроза определяется по значительному изменению формы суставных головок и истончению гиалиновой ткани на поверхности суставов. Склеротизация костной ткани придает головкам булавовидную форму. На поверхности обнажившейся раздраженной костной ткани начинают возникать остеофиты (костные шипы). Любое соприкосновение суставных головок сопровождается значительными болями. Изменение формы позвоночника усугубляется продолжающейся деструкцией межпозвоночных дисков. Сильные головные боли и несвоевременные нарушения равновесия являются внешними диагностическими признаками III-ей стадии.
  4. На четвертой стадии гиалиновый слой почти полностью исчезает с поверхности суставов. Разросшиеся головки суставных отростков смещаются относительно друг друга, вызывая спондилолистез (смещение позвонков). При анкилозировании (срастании) суставы сцепляются костными выростами и образуют монолитный блок из двух позвонков. Такие же остеофиты образуются по внешним краям позвонковых тел при сопутствующем остеохондрозе. Осанка полностью искажается, постоянные сильные боли вдоль позвоночника препятствуют нормальному сну и ежедневному передвижению.

Спондилоартроз

Спондилоартроз чаще всего является одним из нескольких дегенеративных процессов, параллельно протекающих в нескольких отделах позвоночника. Результатом развития цервикоартроза (дегенерации мягких тканей в суставах шейного отдела позвоночника) являются нарушения кровоснабжения лицевой части головы, области продолговатого мозга и шейных сегментов спинного мозга, что влечет нарушения сердечного и дыхательного ритмов, неожиданные потери равновесия, сильные головные боли и другие признаки гипоксии нервных центров и органов чувств.

Блокирование импульсов, проходящих через спинномозговые нервы, вызывает двойственный результат в зависимости от того, какой именно корешок попал «под пресс». Если сжатию подвергается чувствительный (верхний) корешок, в спинной и головной мозги не поступает информация о состоянии определенного органа или части тела. Снижение или полное отсутствие чувствительности лишает нервные центры возможности адекватно отреагировать на раздражение или физический ущерб. В конкретном случае через шейный отдел поступает информация от органов чувств (ушей, глаз), кожи верхней части тела, мускулатуры плечевого пояса и рук.

Давление на нижние корешки, по которым в подавшую импульсный сигнал часть тела передается ответ, может снизить или даже блокировать двигательную или иную реакцию (что называется «паралич»).
к содержанию ↑

Диагностика

Визуальное обследование и опрос пациента, страдающего цервикоартрозом, определяют наличие заболевания, но не способны точно определить степень деградации тканей. Для уточнения текущего состояния позвонков шейного отдела требуется комплексное обследование с помощью рентгенографических снимков и магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография дает четкое изображение плотных (костных) тканей. С помощью снимков можно увидеть в динамике изменения формы суставных отростков, состояние краев позвонковых тел и измерить размеры фораминальных отверстий. Например, эрозия краев тел и головок суставов, склеротизация и появление остеофитов показывают, что процесс прошел 2-ую стадию.

Магнитно-резонансная томография – самый безопасный и наглядный способ увидеть и оценить состояние мягких тканей суставных капсул и соседних межпозвоночных дисков. МРТ также показывает состояние нервных корешков и сосудов, зажатых в «тисках» фораминальных отверстий.

Проходимость артерий в области шейного отдела проверяется с помощью ангиограммы – рентгенографического снимка сосудов в присутствии контрастного вещества (препарата йода).

Суставные отростки хорошо иннервированы, что дает больше информации телу о давлении, испытываемом суставами при прогибе назад, но вызывает острые локальные боли по достижении 3-ой стадии, когда костные ткани обнажились из-под хрящевой оболочки. Точнее определить пострадавшие суставы позволяет избирательная медикаментозная блокада (анальгетик (Лидокаин) и кортикостероид). «Отключение» болевого синдрома дает точную информацию, какой из пары суставов находится в более плачевном состоянии.
к содержанию ↑

Лечение

Врачи-вертебрологи и ортопеды придерживаются консервативных методов лечения по тем причинам, что оперативное вмешательство не способно предотвратить деградацию тканей, но может нанести необратимый ущерб спинному мозгу и важнейшим спинномозговым нервам.

Для лечения артрозов и хондрозов, сопровождающихся локальными воспалениями миелиновых оболочек зажатых нервов, используется комбинация нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и миорелаксантов. НПВС обладают широкопрофильным действием: снимают воспаление и отечность тканей, значительно уменьшают болевой синдром. Миорелаксанты расслабляют глубокие мышцы, идущие между поперечными отростками, что значительно уменьшает давление на суставы и межпозвоночные соединения. При необходимости используются анальгетики – для блокады сильных приступообразных болей («прострелов»).

Для восстановления хрящевых тканей и активизации синтеза гиалуронана пациентам прописываются лекарства – хондропротекторы (в форме внутримышечных уколов, мазей, гелей, таблеток). Биоактивные вещества инициируют синтез протеогликанов и коллагена, активизируют выработку гиалуроновой кислоты (естественного абсорбента, способного удержать в коллагеновом волокне до 1000 молекул воды на 1 собственную макромолекулу). Эффект регенерации начинает проявляться через 2-3 месяца после начала курса, поэтому лекарства квалифицируются как «средства продолжительного срока действия». Препараты с гиалуроновой кислотой увеличивают объем синтезированной в суставах синовиальной жидкости. Устойчивый эффект восстановления гиалинового хряща и гиалуроновой оболочки сустава снижает болевой синдром.

Вторым необходимым компонентом лечения являются физические нагрузки, предписанные в рамках лечебно-физкультурной программы. Упражнения ЛФК для лечения цервикоартроза направлены на укрепление мышечного корсета грудной и шейной областей, выправление осанки и растяжение сузившихся просветов между позвонками. Видео инструктаж показывает упражнения на гибкость позвоночника

 

Комплексы упражнений разрабатываются специалистами индивидуально для каждого пациента с учетом его физического развития.Спондилоартроз ЛФК

Физиотерапия улучшает проникновение лекарств в мышечные ткани, снижает локальные боли в суставах (магнитно-лазерная импульсная терапия). Народная медицина также может предложить эффективные средства для борьбы с воспалениями и болями: настои трав, притирания с прогревающим и обезболивающим эффектами, иглорефлексотерапию (китайскую).

Сильные постоянные боли в фасеточных суставах,  сопровождающие цервикоартроз 3-ей степени, рекомендуется блокировать с помощью оперативного вмешательства. Высокочастотные электромагнитные импульсы направленного действия способны за 30-40 минут полностью прекратить функционирование периферических нервных окончаний в головках суставов. Операция в 80% случаях проводится без проникновения под кожный и мышечный покровы. Настолько же эффективны операции с использованием одновременного нагревания и поражения электрическим импульсом определенной частоты через тонкий электрод. Точечные «прижигания» проводятся под наблюдением через низкоэнергетическую рентгеновскую установку. Блокированные нервы перестают передавать болевые импульсы без возможности восстановления чувствительности.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *