Перелом позвоночника: Причины, Симптомы, Лечение

Перелом позвоночника считается одним из самых тяжелых физических ущербов, какой человек может получить в результате травмы или тяжелой болезни. Дело не столько в нарушении целостности позвонков, мышц и связок, сколько в угрозе остаться на все оставшееся время обездвиженным инвалидом без возможности вернуться к нормальной жизни. Классификация переломов обширна и не все они приводят к параличам – человек может снова встать на ноги, двигаться и выздороветь.

Содержание

Причины

 

Согласно медицинской статистике, главной причиной перелома позвоночника является механическое воздействие, превышающее прочность скелетной системы, или, иначе говоря, травма, полученная в результате падения с высоты, удара или автомобильной аварии. Для мгновенного искривления позвоночного столба, разрыва связок и мышц, соединяющих позвонки, требуется достаточно большая скорость столкновения человеческого тела с неподвижным массивным объектом (хотя иногда достаточно неудачно поскользнуться и удариться шеей).perelom pozvonka

Вторая, более редкая причина – непрочность костной ткани позвонков, связок и межпозвоночных дисков, вызванная специфическими заболеваниями. В этом случае перелом может произойти даже от быстрого поворота туловищем или шеей. Остеопороз и остеомиелит, онкологические процессы, туберкулез и нарушение питания (дефицит витамина D), вызывающее рахит, генетические аномалии в развитии костной ткани – основные причины значительного уменьшения прочности позвонков.
к содержанию ↑

Классификация

Существует несколько классификаций переломов позвоночника, схожих по структуре. Поэтому правильнее будет говорить о типах переломов, отталкиваясь от их способов возникновения, количества повреждений позвонков и связанных с ними тканей.

Основной принцип разделения повреждений на большие группы – направление приложенной силы, воздействующей на позвоночный столб или отдельный позвонок:

  1. Компрессионный перелом происходит при направлении удара вдоль главной оси, что приводит к сдавливанию тел позвонков. Костные капсулы уменьшаются в высоте, на стенках появляются круговые трещины в плоскости, перпендикулярной направлению удара. Причина перелома – падение на ноги или копчик с высоты. компрессионый перелом
  2. Флексионно-экстензионный перелом – результат слишком сильного сгибания позвоночника. Направление удара близко к перпендикулярному относительно оси позвоночника. Резкий перегиб приводит к разрывам межпозвоночных дисков, связок и глубоких мышц. Позвонки ломаются с образованием осколков в точке соприкосновения соседних тел (капсул). Осколчатый перелом
  3. Ротационный перелом происходит при резком повороте позвоночника на слишком большой угол вокруг продольной оси («кручении»). Вызывает комплексное повреждение связок, дисков и наиболее хрупких тел позвонков.

При основном ущербе, нанесенном главному стволу из тел позвонков, часто происходят повреждения дуг и отростков. В частности, перелом суставного отростка позвоночника обычно сопровождает ротационные повреждения. Дети также могут получить подобные травмы отростков при прямых ударах в спину.

Степень тяжести компрессионных переломов определяется по высоте пострадавших позвонков:

  1. Первая степень: высота позвонка после травмы превышает 50% от естественного состояния.
  2. Вторая степень: высота позвонка составляет 50% от первоначальной.
  3. Третья степень: высота пострадавшего позвонка уменьшается более чем на 50%.

Компрессионные переломы подразделяются на два типа по характеру разрушения тела позвонка:

  • клиновидный – трещины составляют фигуру «треугольник», вершиной направленный к внешней стороне тела позвонка, основанием – к спинномозговому каналу;
  • осколочный – тело позвонка разрушается на фрагменты, смещающиеся друг относительно друга. «Взрывной» вид раскалывания: осколки одинаковых размеров, без определенного «эпицентра». «Висящая капля»: откалывание от тела позвонка большого фрагмента на внешней стороне с нижнего края тела.

Наиболее опасным считается осколочный взрывной перелом, т.к. разнонаправленные фрагменты могут, расходясь и смещаясь, сильно повредить спинной мозг.

По степени нарушения основной оси, совпадающей со спинномозговым каналом, переломы называют стабильными (без смещения позвонков) и нестабильными (позвонки смещаются с образованием переломовывихов). Переломовывих – это смещение позвонков, при котором оси тел находятся под большим углом относительно друг друга. Сопровождается значительным нарушением целостности фиброзных колец межпозвонковых дисков.

Одиночный перелом локализован в одном позвонке. Если травма повреждает более одного позвонка, говорят уже о множественном переломе.

При регистрации травмы позвоночника кодируются согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): шейный отдел – S12, грудной отдел – S22, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы – S32. Каждый код детализируется по типам переломов.
к содержанию ↑

Симптомы

Первый и неоспоримый симптом – резкая боль в месте повреждения позвоночника. Но последующие признаки зависят от локализации перелома: сегментное строение спинного мозга позволяет точно определить, какой именно позвонок пострадал настолько тяжело, чтобы причинить ущерб спинному мозгу или связанным с ним нервным корешкам.

Позвоночник состоит из 5 отделов, в каждом из которых находится определенное количество позвонков:

  • шейный – 7;
  • грудной – 12;
  • поясничный – 5;
  • крестцовый – 5;
  • копчиковый – от 3 до 5.

Два последних отдела состоят из деградировавших позвонков, сросшихся в «кости». Такие позвонки называются ложными. Для копчика обычным является компрессионный перелом, полученный при падении на ягодицы или сильном ударе. Сломать крестцовую кость можно сильным ударом в область таза (авария, падение на спину с большой высоты).

Больше об анатомии позвоночника тут.

Перелом шейного отдела позвоночника считается одним из наиболее опасных: тонкий мышечный корсет не способен защитить гибкий участок от смещений. Классификация шейных переломов описывает все типы разрушений: компрессионные, флексионные, экстензионные, ротационные. Самыми опасными переломами считаются оскольчатые с переломовывихами. Нарушение целостности спинного мозга может не только обездвижить все тело, но и нарушить работу всех органов, управляемых головным мозгом. Особенно тяжелым последствием является нарушение дыхательного и сердечного ритмов. Больной с серьезным переломом шеи обречен на бессрочную инвалидность.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника может вызвать, кроме сильных болей в области грудной клетки и верха живота, затруднение дыхания и нестабильное функционирование внутренних органов (в зависимости от того, какой именно позвонок пострадал).

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника становится причиной сильных болей и онемения мышц ягодиц и бедер, если сжатие фораминальных отверстий блокирует нервные соединения и создает отек в месте повреждения. Более сложные переломы (флексионные), вызывающие повреждения нервов в «конском хвосте» (пучке нервов, отходящем от спинного мозга в области 1-ого поясничного позвонка), могут привести к параличу. Травма также может нарушить процесс мочеиспускания.

Часто компрессионные переломы нижних отделов становятся результатом заболеваний, разрушающих структуру костей (остеопороза, раковых опухолей). Декальцинированные кости, слишком хрупкие для вертикальной нагрузки, «проседают» при небольших травмах.

Симптомы компрессионных переломов первой степени схожи с остеохондрозом третьей степени: сильные постоянные боли, онемение мышц. Пострадавшие могут принять одно за другое и не провести своевременную проверку позвоночника.
к содержанию ↑

Лечение

При оказании первой помощи до приезда специалистов необходимо обеспечить полную неподвижность пострадавшего в положении «лежа на спине». Для этого рекомендуется зафиксировать тело на плоской длинной доске или иной подходящей поверхности. В обязательном порядке необходимо обездвижить шейный отдел и нижние конечности (независимо от того, какой участок позвоночного столба пострадал при травме).

перелом шейных позвонков

Транспортировка при переломе позвоночника производится только в жесткой фиксации.

Во вторую очередь, если позволяют возможности, рекомендуется уменьшить болевые ощущения, чтобы избежать сильного шока. Подойдут любые медикаментозные средства из анальгетиков.

Ни в коем случае нельзя:

  • пытаться усадить или поднять пострадавшего на ноги;
  • «вправлять» пострадавший участок позвоночника;
  • тянуть за конечности;
  • заставлять глотать таблетки, если нарушен глотательный рефлекс (при повреждении шейного отдела);
  • транспортировать в сидячем положении.

Обследование травмированного позвоночника начинается с визуального осмотра и пальпации, после которых врач назначает более детальные исследования.

  • рентгенография предоставляет точное изображение костных структур.
  • компьютерная томография более детально проявляет состояние позвонков и окружающих тканей.
  • магнитно-резонансная томография дает наиболее точную картину состояния спинного мозга и мягких тканей. Детализированные изображения в нескольких проекциях позволяют выявить малейшие повреждения нервов, сосудов, связок.
  • радиоизотопное сканирование используется для подтверждения онкологической причины разрушения позвонков или наличия остеопороза.
  • дискография (рентгенографическое исследование контрастно окрашенных межпозвоночных дисков) выявляет внутренние повреждения в межпозвоночном пространстве.

На основе обследования врачи решают, требуется ли оперативное вмешательство или пострадавший может быть излечен консервативными методами.

Сложные оскольчатые переломы со смещениями требуют незамедлительного хирургического лечения. Основная задача хирургов – обеспечить безопасность для спинного мозга и соединенных с ним нервных корешков и сосудов, стабилизировать поврежденные позвонки.

Операции по декомпрессии выправляют «смятые» костные структуры, освобождают зажатые нервные ткани и сосуды. Для фиксации позвонков используются конструкции из инертных материалов (титана и др.).

перелом ВертебропластикаОперативная процедура «Вертебропластика» основана на заполнении сжатого позвонка специальным «костным цементным раствором», который, затвердев, не позволяет позвонку снова уменьшиться в высоте.

Послеоперационная реабилитация после перелома позвоночника предусматривает длительный курс медикаментозного и физиотерапевтического лечения. При компрессионных переломах позвонков поясничного отдела требуется не менее 14 недель для полного восстановления  костной ткани и укрепления связок.

Основная задача лечения: обеспечить неподвижность пострадавшего отдела и максимально уменьшить боли. Для стабилизации позвоночного столба используются жесткие корсеты.

ЛФК при переломе позвоночника играет важнейшую роль в восстановлении «мышечного корсета».

лфк при переломе

Мускулатура спины должна впоследствии стать настолько сильной, чтобы компенсировать часть нагрузок на пострадавший отдел позвоночника. Видео показывает, как физические упражнения помогают восстановить функции позвоночника в поясничном отделе:

Массаж улучшает микроциркуляцию крови в мягких тканях, снимает болевой синдром. Физиотерапевтические процедуры также направлены на снижение болей и ускорение заживления тканей. Лечение на бальнеологических курортах также благотворно сказывается на восстановлении функций позвоночника.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *