Болезнь Кюммеля-Вернея: причины, симптомы, лечение

Разновидность спондилита, возникающую в результате травмы позвоночника, описал в 1891 году немецкий хирург Герман Кюммель (Hermann Kummel). В 1892 году это же заболевание независимо от немецкого коллеги открыл миру французский хирург А. Верней (A.A.S.Verneuil). Именно поэтому в медицинской литературе травматический асептический спондилит именуется «Болезнь Кюммеля — Вернея» (или для краткости упоминают только первооткрывателя).

Специфичность заболевания состоит в причине возникновения – повреждении кортикального слоя позвонка в виде трещин и сколов, возникающем при компрессии и чрезмерном сгибании позвоночного столба.

Содержание

Причины и механизм развития

Немецкий хирург Г.Кюммель, впервые описавший заболевание, встречающееся у молодых людей, перенесших травмы позвоночника, утверждал, что некротизация костной ткани протекает по типу неинфекционного спондилита. В отличие от туберкулезной формы спондилита в очагах некроза пораженных позвонков отсутствовали микроорганизмы-возбудители инфекционного воспаления. На основании этого факта исследователь заключил, что данный «асептический спондилит» является разновидностью рарифицирующего остеита, то есть деформации костной ткани, внешне выглядящей как остеопороз.

В современной классификации болезней существует определенный класс патологий, названных «остеохондропатии», к которому относятся асептические некрозы костей (в основном крупных трубчатых и позвоночника).

Механизм развития некроза костной ткани до сих пор является необъяснимым явлением, но однозначной причиной инициирования процесса считаются травматические повреждения плотного кортикального слоя, причиненные сильным сдавливанием краев позвонка при вертикальной перегрузке или чрезмерном сгибании спины. Плотная костная структура состоит из микроскопических трабекул («трубочек») со стенками из клеток-остеоцитов. В полых каналах микротрубок находятся тончайшие кровеносные капилляры. Нарушение питающей структуры кости значительно замедляет воспроизводство остеобластов (клеток, в дальнейшем дифференцирующихся в остеоциты), провоцирует ускоренное отмирание полноценных костных тканей. Схожую картину имеет ишемический некроз (он же «инфаркт кости»).

Деструкция костных структур позвонков происходит поэтапно:

  1. После травмы позвоночника в течение двух недель больной ощущает отчетливые боли в области повреждения. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени разрушения паравертебральных тканей, иннервированных лучше, чем массивы позвонков (в частности головок фасеточных суставов, связочного аппарата между позвонками).
  2. Процесс восстановления паравертебральных тканей позвоночника устраняет болевой синдром.  Некротизация происходит безболезненно. Болезнь переходит в фазу «невидимого разрушения», ничем не выдающего своего присутствия. Период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
  3. Третий этап определяется по появлению тупых продолжительных болей, вызванных изменением формы поврежденного позвонка из цилиндрической в клиновидную (осаждение одной стороны тела по высоте). В результате изменения позвоночного столба наблюдается выраженный гиперлордоз. Форма грудной клетки изменяется: объем уменьшается, нижние ребра вдавливаются в верхнюю часть брюшной полости. (Подробности проявления третьего этапа как компрессионного сдавления позвонка в результате некротических разрушений костных тканей подробно описал К.Г. Шморль, немецкий патолог и врач).

Остеопоротические изменения структур кортикального слоя и внутренней ячеистой трабекулярной части позвонка характеризуются увеличением межклеточного пространства и размеров остеоцитов, значительным сокращением количества солей кальция и белка оссеина. Гибель поврежденных клеток вызывает интоксикацию окружающих тканей, что может быть основой процесса некротизации.

Специфичность заболевания состоит в отсутствии инфекции и соответствующей иммунной реакции, сопровождаемой образованием характерных образований в виде «сухих» казеозных или влажных гнойных выделений. Разрушение плотной костной ткани по типу остеопороза происходит при нормальном гормональном фоне. Больной узнает о своем заболевании при повторной травме позвоночника, произошедшей по, казалось бы, безобидной причине.

Медицинская статистика указывает, что болезнью Кюммеля-Вернея болеют люди молодые и среднего возраста, чаще мужчины, перенесшие травму позвоночника (компрессионные или флексионные переломы). Заболевание поражает преимущественно грудной отдел и реже поясничный. Страдают один-два соседних позвонка, поврежденных травмой.
к содержанию ↑

Симптоматика и диагностика

Симптомы болезни Кюммеля-Вернея имеют столь общий для повреждений позвоночника характер, что после обследований в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Подход к определению болезни продиктован своеобразностью процесса разрушения костной ткани: при асептическом некрозе отсутствует микроорганизм-возбудитель и соответствующая иммунная реакция со стороны организма, опознаваемая по общеизвестным симптомам (высокая температура, гиперемия паравертебральных тканей и кожного покрова). Медленный и незаметный некроз происходит на протяжении месяцев и лет без каких-либо болезненных и явственных проявлений.

На первой стадии, когда возможность появления болезни можно только предвидеть на основании обнаружения повреждений кортикального слоя, наиболее понятным симптомом является посттравматический болевой синдром: острые локальные боли в месте травмы указывают на повреждение хорошо иннервированных мягких тканей позвоночника.

Второй этап, «незаметный некроз», не отличается сколько-нибудь выразительными и ощутимыми симптомами. Вероятно наличие легких ломящих и тупых болей в области грудной клетки, стесненность движений. Причиной таких симптомов является прогрессирующее искривление позвоночника, вызванное изменением формы позвонков.

Нарушение структуры костной ткани обнаруживается в результате повреждения некротизированного позвонка (компрессионного перелома) или обследования гиперлордоза грудного отдела. Травма условно считается результатом завершающего этапа заболевания, но некротизация может продолжаться до полного распространения на все тело позвонка.

Наилучшие результаты в диагностировании болезни дают визуализационные методы исследований: магнитно-резонансная томография, рентгенография и компьютерная томография.

Рентгеновские снимки – спондилограммы, сделанные в стандартных проекциях («анфас» и сбоку) показывают изменения плотности тканей в виде высветленных участков. Контуры измененной формы позвонка (пирамидальной или клиновидной) указывают на высокую степень развития некроза.

Компьютерная томография, как более совершенный вид рентгенографии, позволяет на основе многочисленных снимков, сделанных под разными углами, на компьютере моделировать «трехмерное» изображение, на котором можно увидеть объем повреждений костных тканей относительно общего объема позвонка и место положения очагов некроза.

Магнитно-резонансная томография не позволяет визуализировать состояние костных тканей, но отлично показывает местонахождение жидкостей и пути их проникновения в тело позвонка (трещины, надломы). Если в плотной структуре кортикального слоя имеется кавернозная полость, заполненная жидкостью, на МР-томографическом изображении она проявится в виде четкого светлого пятна.

Дифференциальная диагностика на основании полученных визуализаций и анализов, показывающих отсутствие каких-либо микроорганизмов-возбудителей воспаления, помогает определить тип заболевания. Для информации скажем, что схожими симптомами обладают:

к содержанию ↑

Лечение

Компрессионный или торсионный переломы, нередко становящиеся следствием болезни Кюммеля-Вернея, требуют создания максимально комфортных условий для поврежденного отдела позвоночника. Больному рекомендован постельный режим с применением подложных валиков, выпрямляющих чрезмерно изогнутый участок позвоночника. При необходимости передвижения разгрузку может обеспечить жесткий корсет.

Для восстановления нормальной костной ткани позвонка, «смятого» компрессионным переломом, применяются консервативные методы лечения: медикаментозная терапия стимуляторами роста костной ткани, противовоспалительными средствами с обезболивающим эффектом (нестероидными), прочими стимулирующими средствами (хондропротекторами, витаминами).

Операция на позвоночнике

Позвонки, структура которых претерпела слишком обширные повреждения, восстанавливаются с помощью хирургической реконструкции. Одним из перспективных методов является вертебропластика. Во время операции позвонок вскрывается, очищается от некротизированных тканей и заполняется «костным цементом». Для укрепления внешней стороны позвонка может использоваться трансплантат из костных тканей самого пациента. Прочность прооперированному участку позвоночника обеспечивают фиксирующие конструкции из титана, сплавов титана или композитных материалов.

Для ускорения реабилитации больной получает физиотерапевтические процедуры (электрофорез с лекарствами, магнито- и лазеротерапия). Лечебная физкультура помогает восстановить мышечный корсет спины, улучшает кровообращение в паравертебральных тканях. Массаж также успешно стимулирует заживление переломов.

Асептический некроз костной ткани (на ранней стадии) считается обратимым процессом при возможности восстановления трофики, т.е. полноценного кровообращения. Проводятся успешные эксперименты по замедлению некроза в костных тканях путем восстановления микроциркуляции кровотока. В поврежденных участках кости делаются микроскопические отверстия. Таким путем врачи прокладывают к клеткам, лишенным питания через капилляры трабекул, новые пути для притока обогащенной крови.

При своевременном обеспечении «режима разгрузки», качественной стимуляции восстанавливаемых тканей и необходимой базы прочности (корсет или фиксирующие конструкции) для поврежденного отдела позвоночника прогноз по реабилитации очень хороший.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *