Грыжа Шморля: причины, диагностика, лечение

Межпозвоночные грыжи считаются исключительно болезненными последствиями дегенерации хрящевых тканей межпозвоночного (МП) диска, выраженными в пролапсе (проникновении и смещении) «пульпозного ядра» за пределы естественного местонахождения. Но так называемая «грыжа Шморля» представляет другой тип нарушения позиции «жидкого центра» диска – вовнутрь тела позвонка. При этом болевой синдром значительно снижен или отсутствует. Патология получила свое название в честь первооткрывателя, немецкого патологоанатома и врача Кристиана Шморля (Christian Schmorl), впервые описавшего в 1927 году феномен прободения тел позвонков с образованием хрящевых узелков.

Содержание

Причины возникновения

«Грыжа Шморля» не является заболеванием – ее можно отнести одновременно и к результатам неправильного развития костных тканей позвоночника, и к осложнениям заболеваний. Вертебрологи склонны рассматривать это нарушение целостности позвонка как симптом, сигнализирующий о деструкции позвонков со стороны ячеистой костной ткани и замыкательной пластинки.

Позвонок, изолированный с двух сторон межпозвоночными дисками, называется «истинным». Тело такого позвонка состоит из цилиндрической толстостенной капсулы (кортикальный слой) и ячеистой структуры из тонких костных пластинок (трабекулярная кость). С верхней и нижней стороны кортикальный слой значительно тоньше и покрыт густой сетью складок, увеличивающих поверхность, покрытую тонким гиалиновым хрящом. Этот слой гиалина, называемый «замыкательная пластинка», выполняет важнейшие функции «ростового инкубатора» для клеток будущей хрящевой ткани (хондробластов) и проводника для воды и питательных веществ. В растущем организме пластинки более развиты, питаются через сеть тончайших капилляров, с возрастом редуцирующихся.

«Грыжи Шморля» (также называемые «хрящевые узлы» и «центральные внутрителовые грыжи Шморля»), возникают в результате опускания ячеистой костной ткани под пульпозным ядром. Причина образования «вмятин» — превосходство прочности гелеобразного «пузыря» над разреженной трабекулярной тканью, ослабленной заболеваниями, неправильным развитием или преждевременной дегенерацией.

Этиология появления хрящевых узлов разнообразна:

  • наследственная предрасположенность: множественные грыжи образуются в позвоночнике, пораженном болезнью Шейермана-Мау, прогрессирующем кифозе, вызванном аваскулярным некрозом замыкательных пластинок позвонков грудного отдела. «Аваскулярный» означает «лишенный сосудов», т.е. из-за плохого кровоснабжения. Заболевание поражает около 1% детей и подростков;
  • остеопороз (декальцинация и разрушение костных тканей позвонков). Чаще наблюдается у людей старше 50-55 лет;
  • компрессионные травмы позвоночника, спровоцированные прыжками с большой высоты и мгновенными вертикальными нагрузками: ядро по физическим свойствам жидкостей неспособно мгновенно компенсировать жесткий удар и «проламывает» тонкий слой костной ткани;
  • чрезмерные нагрузки при подъеме тяжестей: разрушение происходит медленно, но «усталостная деформация» рано или поздно приводит к прободению тонкого кортикального слоя;
  • заболевания, вызывающие деструкцию ячеистой ткани (инфекционные).

к содержанию ↑

Механизм образования и симптомы

Замыкательная пластинка по своей структуре неспособна оказать сколько-нибудь заметное механическое сопротивление отраженному удару, который возникает при резком сжатии пульпозного тела. Также и жидкость неспособна гасить нагрузки такого рода: вся энергия отражается в костную структуру, контактирующую с МП диском.

При компрессионной травме обычно страдает центр тела позвонка. При регулярных нагрузках, вызванных подъемом тяжестей, давление в изогнутом позвоночнике перераспределяется на края ядра (чаще на дорсальную сторону).

Некротизация замыкательной пластинки начинается с нарушения кровообращения. Истончение гиалинового слоя влияет на верхний слой костной ткани, где находится граница роста (много остеобластов, только начинающих дифференциацию в полноценные остеоциты). Уменьшение количества остеобластов и остеоцитов не влияет на активность третьего вида костных клеток – остеокластов, которые разрушают отслужившую свой срок костную ткань (резорбция – один из естественных процессов обновления тканей). В результате недополучения обновленных клеток плотность ячеистой структуры снижается, а с ней и прочность. Достаточно простого сжатия, чтобы вызвать разрушение контактной зоны позвонка с пульпозным ядром.

Остеопороз и схожие по действию инфекционные и аутоиммунные заболевания позвоночника (туберкулез, инфекционный спондилит, болезнь Бехтерева) могут привести к множественным мелким узелковым образованиям в контактной зоне под замыкательной пластинкой. Выделенные иммунными клетками и бактериями остеолитические ферменты в одинаковой степени негативно влияют на костную ткань, а протеолитические ферменты разрушают белковую оболочку любых клеток. Некроз ячеистой ткани происходит более активно: внутри костной капсулы образуется лакуна, в которую «проваливается» пульпозное тело. Но это крайне редкий сценарий.

Грыжа Шморля

Окружающие впадину костные ткани начинают активно наращивать плотную костную ткань, создавая защитный барьер между гидратированной хрящевой тканью (коллоидом) и кроветворными тканями (красным костным мозгом). Плотная костная защита препятствует дегидратации пульпозного ядра.

Симптоматика соответствует не совсем медицинскому «прозвищу» грыж Шморля: за отсутствие явных признаков повреждения позвоночного столба и невыраженный болевой синдром их называют «немые грыжи». В детском и раннем юношеском возрасте боли могут совсем отсутствовать и проявляются через 10-15 лет, когда МП диски достаточно истончились по краям.

Уменьшенный жидкий «пузырь» пульпозного ядра продолжает выполнять свою задачу, но эффективность снижается пропорционально убавлению объема. Компенсация постоянного давления переносится на фиброзное кольцо, которое не рассчитано на подобные нагрузки. Вертикальные нагрузки, повороты и наклоны ускоряют износ плотной хрящевой ткани. Лишенное подпитки из гиалинового слоя, фиброзное кольцо начинает высыхать (дегидрироваться), трескаться и оседать. Истирающиеся при наклонах внешние края позвонка раздражаются касаниями друг о друга и, в качестве меры защиты, костная ткань кортикального слоя активизируется: начинается рост остеофитов (зубчатых выростов) на краях обоих позвонков. Процесс соединения позвонков посредством остеофитов называется «анкилозирование» (обездвиживание).

Наиболее характерным симптомом грыжи Шморля является болевой синдром. Небольшие грыжи не вызывают сильных болей, скорее усталость и ломоту в натруженной спинной мускулатуре. Глубокие мышцы спины, соединяющие поперечные отростки, поддерживают позвоночный столб в вертикальном положении и выпрямляют спину после наклона. Изменение осанки, вызванное увеличением угла наклона (гипертрофированным кифозом или лордозом), заставляет мускулатуру непрерывно поддерживать сбалансированное положение, что приводит к значительной растрате сил, накоплению молочной кислоты, изменению режима питания и обмена кислорода, и как следствие, к спазмированию, дистрофии мышечных волокон и миозиту (воспалению мышечных тканей, сопровождающемуся сильными болями).

Чем больше становится грыжа, тем быстрее осаждается и деградирует МП диск. Сужение отверстий под суставными отростками (фораминальных), через которые к спинному мозгу подведены спинномозговые нервы, вызывает еще один симптом – «корешковый синдром».

Каждый спинномозговой нерв разделяется на два корешка, отвечающие за проведение определенных нервных сигналов. Верхний корешок передает в мозг информацию от чувствительных рецепторов в органах, нижний – ответную реакцию (двигательную или управляющую состоянием команду).

Соответственно «корешковый синдром» бывает двух типов: ослабляющий чувствительность или искажающий реакцию. В первом случае давление на корешковый нерв приводит к потере чувствительности, во втором у больного начнутся дисфункции внутренних органов или паралич мускулатуры, соединенной с определенным сегментом спинного мозга.

Грыжи Шморля чаще проявляются в грудном и поясничном отделах. Причем дети чаще страдают поражениями грудного отдела (болезнь Шейермана-Мау, аутоиммунные заболевания позвоночника), а разрушение поясничных позвонков преследует людей преклонного возраста (остеопороз, инфекционные поражения позвонков).
к содержанию ↑

Диагностика

«Немые грыжи» не заявляют о своем присутствии яркими однозначными симптомами. Зачастую человек может прожить всю жизнь, не зная, что его позвоночник ослаблен западаниями межпозвоночных дисков. Самыми характерными симптомами являются продолжительные тупые боли в груди или пояснице, проходящие после отдыха в горизонтальном положении. Наличие «корешковых синдромов» должно заставить задуматься о возможных проблемах с опорно-двигательным аппаратом и посетить хирурга общей практики или специалиста-вертебролога.

Рентгенография позволяет во всех подробностях рассмотреть «провалы» в телах позвонков, если образовалась костная оболочка. Компьютерная томограмма создаст трехмерную проекцию на мониторе. Машинная обработка изображения позволит измерить объем впадины.

МРТ

Магнитно-резонансная томография дает высококачественное изображение мягких тканей (межпозвоночного диска, замыкательных пластинок). По насыщенности белого цвета врач определит качественные изменения хрящевых тканей, выявит степень обезвоженности хрящей (особенно пульпозного тела). Это поможет определить величину ущерба, нанесенного МП диску образовавшейся грыжей.
к содержанию ↑

Лечение

Грыжи Шморля не являются заболеванием, угрожающим жизни, но способны нанести межпозвоночным дискам значительный ущерб. Лечение одновременно проводится в двух направлениях:

  • недопущение дальнейшего разрушения поврежденных позвонков;
  • укрепление хрящевых и костных тканей позвоночника.

В первую очередь воздействие (медикаментозное и любое другое) оказывается на причину разрушения позвонка: инфекция уничтожается с помощью медикаментов; остеопороз замедляется с помощью стимуляторов кальцификации и роста костных тканей, специальной диеты; некротизация гиалинового хряща затормаживается физиотерапией и ЛФК, стимулирующими рост клеток.

От болей, связанных с компрессией спинномозговых нервов, избавляют анальгетики и противовоспалительные нестероидные средства (НПВС). Последние комплексно воздействуют на локальные воспаления в местах наибольшего ущерба, снимают отеки миелиновых оболочек корешков, уменьшают температуру. Хороший обезболивающий эффект от применения НПВС можно усилить миорелаксантами (эти препараты снимают спазмы глубоких мышц спины и улучшают кровообращение).

В период реабилитации после антиинфекционной терапии для улучшения качества хрящевых тканей можно принимать хондропротекторы. Благодаря этим биоактивным средствам гиалиновый слой замыкательной пластинки может начать восстанавливаться (или перестать деградировать).

Физическая нагрузка на пострадавший позвоночник оказывается дозировано, под наблюдением опытного врача-физиотерапевта. При сильных сколиозах, лордозах и кифозах, вызванных изменением формы позвонков, лечебная физкультура направлена на улучшение осанки, сохранение подвижности сочлений. ЛФК укрепляет мышечный корсет вокруг пораженного отдела позвоночника (рекомендуется плавание как самый гармонично развивающий вид спорта). Вытягивания на специальных тренажерах вправляют грыжи (особенно поясничные).

Видео о лечении грыжи Шморля (в т.ч. ЛФК).

Народная медицина предлагает средства для местного прогревания (эфирные масла), противовоспалительные травяные сборы, растительные биостимуляторы. Китайская иглорефлексотерапия эффективно борется с болевыми синдромами. Вместе с укрепляющим массажом, улучшающим кровообращение во всех тканях, перечисленные способы лечения спинных недугов могут значительно улучшить состояние позвоночника.

В исключительных случаях рекомендуются операции по реконструкции формы позвонков. Чаще такие операции проводятся для устранения последствий компрессионных переломов и болезни Шейермана-Мау (реконструкция трапециевидных и треугольных позвонков). Вертебропластика – операция по заполнению искаженных, смятых компрессией позвонков «костным цементом». Значительные искривления позвоночника выправляются с помощью титановых кейджей – фиксаторов. Металлические конструкции на время реабилитации принимают на себя всю нагрузку, что позволяет хрящевым тканям замыкательной пластинки заполнить впадины, а костным тканям нарастить укрепляющую «подкладку».

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *