Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника: Причины, Симптомы, Лечение

Поясничный отдел обоснованно называют «главным тружеником позвоночника»: за день человек совершает от 10 до 100 наклонов, связанных с необходимостью поднять тяжесть. И значительная часть нагрузки распределяется на соединение последнего позвонка поясницы с крестцом – частью позвоночника, соединенной с тазовыми костями в единый узел крепления нижних конечностей. Межпозвоночная грыжа появляется между позвонками L5 и S1 в десять раз чаще, чем в грудном или шейном отделе.

Анатомия соединения поясничного и крестцового отделов позвоночника

poyasnichno-krestcoviy-otdel

Поясничный отдел состоит из 5 позвонков, нижний из которых соединяется с верхним позвонком крестца. Устройство крестцового отдела обусловлено опорной функцией в составе тазового пояса: все 5 позвонков изменились, объединившись в единую пирамидальную конструкцию.

Позвонки поясничного отдела в анатомии называются «истинными», т.к. обладают устройством элементов подвижного соединения:

  • тело – массивная капсула с большой поверхностью контактных зон и толстыми стенками. Внутри находится ячеистая костная структура, заполненная красным костным мозгом, жировой тканью, сосудами и нервными окончаниями;
  • дуга – костное полукруглое образование, соединенное с телом двумя перемычками;
  • отростки, расположенные на дуге, в количестве 7 единиц: парные нижние суставные, парные верхние суставные, парные поперечные (боковые длинные), остистый (расположен в центре дуги).

Дуга и тело формируют спинномозговое отверстие, в котором содержится спинной мозг.

Суставные отростки (др. назв. «фасетки»), соединяясь с парными отростками соседних позвонков, создают «фасеточные суставы». Благодаря гибким связкам суставы не препятствуют наклонам вперед, но при наклонах назад создают дополнительную жесткую поддержку главному столбу.

Верхний позвонок крестца обладает такой же площадью контактной зоны, как последний поясничный позвонок, но отличается строением:  поперечные отростки сильно увеличились, суставные редуцировались, оставив только две верхних суставных ямки, остистый отросток значительно уменьшился. Места сращения позвонков выдают едва заметные «швы».

Место соединения позвонков L5-S1 является последним истинным межпозвоночным диском в столбе. Это налагает определенные обязательства: мощная хрящевая ткань выдерживает весь вес верхней части тела. Устройство диска соответствует назначению:

  • в центре находится линзовидное образование «студенистое ядро» (др. назв. «пульпозное тело»). Гелеобразное ядро состоит из смеси коллагена и воды (до 98%). Несжимаемая жидкость служит идеальным амортизатором вертикальных нагрузок;
  • ядро находится внутри хрящевой капсулы – «фиброзного кольца». Толстый слой волокнистой ткани содержит коллаген (до 20%), протеогликаны (вещества, удерживающие воду) и саму воду (до 75%). Постоянное питание обеспечивается через гиалиновый слой, покрывающий хрящи. Вода, аминокислоты и минералы поступают непосредственно из окружающих тканей.

к содержанию ↑

Причины появления грыжи

мрт грыжи

 МРТ грыжи пояснично-крестцового соединения L5-S1

Межпозвоночная грыжа – закономерный результат разрушительного действия самой распространенной болезни опорно-двигательного аппарата – остеохондроза. Постепенная деградация хрящевой ткани фиброзных колец, вызванная постоянными нагрузками и плохой подпиткой, приводит к микроскопическим разрывам, умножающимся с каждым наклоном и подъемом тяжести.

Соединение L5-S1 отличается наклонным положением относительно вертикали позвоночного столба. Два нижних фасеточных сустава частично компенсируют нагрузку на тело позвонка, но все равно это самое нагруженное фиброзное кольцо во всем позвоночнике.

Основное напряжение в межпозвоночном диске приходится на внешнюю сторону, и именно здесь образуется протрузия — истончение фиброзного кольца с радиально идущими от центра трещинами. Именно в ложе протрузии жидкое ядро находит путь для выхода за пределы центральной области диска. Формируется «грыжевой канал», и вытекающее содержимое ядра создает пузырек за пределами диска – «грыжевой мешок».
к содержанию ↑

Симптомы

Симптоматика межпозвоночной грыжи определяется местом образования: расположен ли «грыжевой мешок» по центру или смещен вправо или влево. В зависимости от величины набухания симптомы будут проявляться с определенной интенсивностью.

Первый и обязательно присутствующий симптом – боль в поясничном отделе с отдачей в ноги (внешние стороны ягодичных и бедренных мышц). Величина грыжи определяет болевой синдром: чем больше нарушений целостности межпозвоночного диска уже произошло, тем острее боли в пояснице. Тупые ломящие боли (люмбалгические) после долгого сидения или стояния со слегка наклоненным торсом выдают начальную стадию развития. Более зрелая грыжа причиняет резкие дергающие болевые приступы (люмбаго).

грыжа крестцового отдела

Второй симптом указывает на местонахождение грыжевого мешка. Через фораминальные отверстия под фасеточным суставом проходят нервные корешки, соединяющие спинной мозг с мышцами ног. Набухающий пузырек грыжи давит на нервы, препятствуя прохождению импульсов. Первостепенное значение для дальнейшего лечения имеет, какую именно ногу посещают болезненные ощущения и онемение ягодичного и бедренного участков, наружной стороны голени и лодыжки. Онемение периодически наступает и проходит, но остается чувство слабости, вялости.

Давление на сосуды, проходящие вдоль позвоночного столба и рядом с нервными корешками, приводит к анемии области таза, являющейся причиной слабости и функциональных нарушений органов мочеполовой системы.
к содержанию ↑

Лечение межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового соединения L5-S1

Межпозвоночная грыжа не является причиной полного обездвиживания, но в слишком запущенных случаях способна превратить пациента в инвалида. Врачи-невропатологи и остеопатологи подходят к лечению грыж с позиций осторожного комплексного воздействия медикаментозными средствами, физиотерапией и лечебной физкультурой. Именно поэтому консервативное лечение считается основополагающим – оно не способно по недоразумению повредить иннервацию ножных мышц и обездвижить человека навсегда.

Лекарственные препараты, используемые для лечения межпозвоночных грыж, направлены на снятие болевого синдрома, воспаления блокированных сосудов и нервов и восстановление хрящевых тканей. С первыми двумя задачами наилучшим образом справляются НВПВ (нестероидные противовоспалительные средства) при поддержке миорелаксантов. При сильных  болях назначаются анальгетики. Для повышения прочности хрящевых тканей фиброзного кольца используются хондропротекторы – биологически активные вещества, способствующие активному образованию коллагеновых волокон. Закрытие грыжевого канала поможет уменьшению грыжевого мешка при сопутствующих процедурах.

ЛФК при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника считается активной лечебной процедурой. Методика проста: при растяжении соединения в пространстве между позвонками возникает область пониженного давления. Содержимое грыжевого мешка, соединенное каналом с разреженной областью, втягивается в полость, уменьшая давление на нервные корешки и сосуды. От эффективности мероприятий зависит способность ядра вернуться на «законное место». Видео инструктаж демонстрирует упражнения, способствующие уменьшению грыжи.

В том же направлении работает физиотерапевтическая процедура «тракционная терапия». Вытягивание позвоночника с помощью механических приспособлений считается эффективной методикой лечения достаточно больших грыж.

Восточная медицина также достигла прогресса в снятии болевого синдрома и локальных воспалений. Иглорефлексотерапия и мануальная терапия могут принести значительное облегчение пациентам для использования более эффективных методов лечения.

Форумы, знакомящие людей с методиками лечения, эффективностью и результатами, описывают различные случаи: у одних при достаточно большой грыже остается способность активно передвигаться, у других – небольшая припухлость вызывает мучительные боли, от которых они способны избавиться любым путем. Чаще всего с помощью хирургических операций.

Для лечения малых грыж рекомендуются лазерные операции по вапоризации (испарению) и декомпрессии диска. Большие выступающие грыжи иссекаются с частичной заменой диска (для препятствия повторному возникновению «протечки»).

Видео с подробным описанием возникновения грыжи и методик лечения

Методика лечения грыжи ЛФК по проф. Бубновскому

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *