Гемангиома позвоночника: причины, симптомы, лечение

Спинальная, или позвоночная, гемангиома является одним из самых распространенных видов доброкачественных опухолей, возникающих в позвоночном столбе. По статистике у 10% людей, в позвоночниках которых обнаружены некие образования, наличествуют именно гемангиомы. Безопасный для здоровья окружающих тканей объект может просуществовать незаметно для «хозяина» на протяжении всей жизни или развиться до размеров, при которых станет причиной повреждения позвонка.

Содержание

Причины образования

Этиология возникновения доброкачественных опухолей по сей день является одним из вопросов, на которые современная медицина не дает однозначного ответа. Существуют теории, в которых причинами образования гемангиом названы:

  • наследственная предрасположенность;
  • дефекты дородового развития тканей;
  • физиологические особенности человеческого организма.

«Наследственная предрасположенность» не объясняет, почему у человека образуются доброкачественные опухоли, но указывает на повышенную вероятность появления конкретного типа образований, подтвержденную многолетними наблюдениями и медицинской статистикой. Поэтому медики-исследователи наиболее правдоподобными считают следующие причины:

  1. «Теория заблудших клеток».

Предположения основаны на возможном нарушении образования сосудистой ткани из мезенхимы (зародышевой соединительной ткани), клетки которой в ходе формирования эмбриона дифференцируются в зрелую соединительную ткань, сосуды всех типов, клетки крови. Скопления клеток мезенхимы, не до конца использованных в «строительстве», под влиянием определенных факторов (локальной гипоксии или нарушения питания) начинают разрастаться, дифференцируясь в избыточную сосудистую ткань. Всеобъемлющая теория может объяснить появление любого типа доброкачественных опухолей как во время формирования организма, так и после рождения ребенка. Около 30% гемангиом можно выявить на новорожденном, а подавляющая часть остальных (в том числе и вертебральных) проявляется в первый месяц жизни.

  1. «Фиссуральная теория».

Слово «фиссура» означает щель или разделительную борозду. На стадии формирования черепа эмбриональные щели (фиссуры), в которых образуются рот, нос, глаза и уши, являются проходами и местами залегания сосудов и нервов, участвующих в построении органов чувств. Ткань, из которой образованы сосуды, может нести зачаток будущей гемангиомы. Многим эта теория кажется спорной, т.к. не объясняет образования опухолей во внутренних органах и опорно-двигательном аппарате.

  1. «Плацентарная теория».

Согласно этой теории сосудистая ткань гемангиом начинает ненормированно развиваться после рождения, когда ее перестают сдерживать повсеместно находящиеся в эмбрионе клетки эндотелия плаценты, продуцирующие гормоны угнетения ангиогенеза.

Все теории объединяет участие незрелых т.е. недифференцированных клеток (мезенхимы), на которые воздействует какой-либо «триггерный фактор». Таким, наиболее вероятным, фактором ученые считают локальную гипоксию в тканях, в ответ на которую начинается формирование дополнительных «путей снабжения», т.е. кровеносных сосудов.

Во взрослом возрасте дефицит кислорода в тканях могут вызвать различные травмы, во время которых нарушается целостность сосудов (разрывы, компрессии). На стадии внутриутробного развития гипоксия различной степени тяжести в тканях плода может быть инициирована следующими факторами:

  • интоксикации (воздействие промышленных ядов, угарного газа, алкоголя);
  • курение;
  • эклампсия (сопровождается сильным и резким повышением давления, приводящим к повреждению капилляров);
  • фетоплацентарная недостаточность (нарушение функциональности плаценты, выражающееся в недостаточном снабжении плода кислородом);
  • недоношенность (дефицит сурфактанта в легких).

Общая статистика показывает, что гемангиомы чаще образуются у женщин (в 3 случаях из 5). Наибольшее количество вертебральных опухолей наблюдается у детей раннего (младенческого и дошкольного) возраста и у взрослых людей от 20 до 40 лет.

В отличие от других видов доброкачественных опухолей гемангиомы не перерождаются в злокачественные.
к содержанию ↑

Классификация и локализация

Классификация позвоночных гемангиом основана на механизме развития и локализации внутри позвонков. Выделены две основные формы:

геангиома позвоночника

  1. Капиллярная: подавляющее количество сосудистых новообразований (до 95%) представляют собой сплетение тонких капилляров и сосудов, наполненных кровью, поступающей извне. Размеры опухоли ограничены плотными (костными) тканями.
  2. Кавернозная: образование каверн (полостей) в местах разрушения сосудов и заполнение кровью под давлением.

Существует переходная форма, капиллярно-кавернозная, на примере которой можно наблюдать прогрессирующие изменения. Кавернозная стадия сопровождается изменением структуры (разрежением) ячеистой костной ткани. Плотная опухоль занимает все полости между пластинчатыми трабекулами, подавляя развитие кровеобразующей ткани.

В позвонке гемангиомы занимают полости трабекулярной ткани:

  • 25% — в теле позвонка;
  • 25% — в дужке в местах, контактирующих с телом;
  • 50% — распространяются по обеим частям позвонка.

Опухоль на позвоночнике

Случаи экстрадуральной (наружной, в надкостнице) и интрамедуллярной (внутриканальной) локализации случаются исключительно редко.

Доброкачественные опухоли, единожды возникнув, развиваются до определенных пределов, ограниченные благоприятными условиями и объемами, какие могут занять без «стеснения» со стороны более плотных тканей. В первый год гемангиома бурно растет, занимая все свободное пространство. Затем, начав разрушаться изнутри, переходит на стадию образования каверн. Наибольшие размеры, каких может достигать сосудистое образование, ограничены кортикальным слоем тела и дужки позвонка. Плотность деградировавшей трабекулярной ткани значительно снижается, что в случаях максимального повреждения тела приводит к вертикальным компрессионным переломам ослабленного позвонка.

Сосудистые новообразования могут возникнуть в соседних позвонках (числом до 5-6 сегментов), причем степень развития в каждом из них может быть различной.

Наибольшее количество гемангиом обнаруживается в позвонках грудного отдела позвоночника. Вероятность встретить эту доброкачественную опухоль в поясничном и крестцовом отделах меньше в5-6 раз. В шейном отделе гемангиомы встречаются в исключительно редких случаях, т.к. объемы ячеистой ткани в позвонках крайне незначительны.
к содержанию ↑

Симптоматика и диагностика

Большая часть гемангиом, по мнению специалистов, не бывает обнаружена, так как не вызывает у своих «владельцев» никаких ясно ощутимых симптомов. Размеры доброкачественных опухолей могут варьировать от нескольких миллиметров до объема всей полой части позвонка, заполненной трабекулярной костной тканью. Скудная иннервация трабекулярной ткани не способствует развитию болевого синдрома. Неприятные ощущения могут проявиться, когда физиологические изменения костных тканей будут влиять на размеры позвонка или ширину спинномозгового канала (т.н. «кортикальные пузыри» в месте образования каверны с повышенным внутренним давлением).

Изредка расширение гемангиомы внутрь спинномозгового канала в эпидуральное пространство приводит к компрессионному воздействию на спинной мозг, что, при достижении значительных размеров опухоли, становится причиной возникновения неврологического дефицита и ишемии, спровоцированной нарушением кровоснабжения нервных тканей. К тем же результатам могут привести следующие физиологические изменения, вызванные наличием гемангиомы:

Симптомы прогрессирующего неврологического дефицита (нарушение проводимости спинного мозга) и тупые локальные боли можно считать исключительно серьезным поводом для обращения к специалистам.

Выявление позвоночных гемангиом проводится с помощью визуализационной техники:

  • обзорные спондилограммы позволяют обнаружить значительные опухоли, при которых ячеистая ткань начинает изменяться: уцелевшие трабекулы утолщаются, полости увеличиваются. На снимке внутренняя часть позвонка выглядит как крупные соты или полосчатая структура. Для уверенного подтверждения изменений размеры поражения должны составлять не менее 1/3 объема ячеистой ткани позвонка;
  • изотопное исследование скелета может проявить крупную гемангиому при наличии компрессионного перелома;
  • компьютерная томограмма покажет при детализации поперечных срезов позвонков картину «в горошек», выдающую наличие измененных трабекул и каверн, заполненных кровью (на рентгене жидкости выглядят как темные пятна);
  • магнитно-резонансная томография помогает отличить прогрессирующие образования (при съемке в режиме Т1 изображение объектов изоинтенсивное, в режиме Т2 – гиперинтенсивное);
  • спинальная ангиограмма указывает на опухоли с повышенным кровообращением (растущие капиллярные), способные увеличиться до симптоматических размеров.

Наилучшие результаты в выявлении гемангиом дает комплексное использование компьютерной томографии и ангиографического исследования. Применение контрастных веществ допускается при возможности их ускоренного вывода из организма и отсутствия несовместимости у пациента.
к содержанию ↑

Лечение

Наличие мелкой, случайно обнаруженной гемангиомы, остановившейся в развитии на этапе «мелкое капиллярное образование», не способно создать условия для нарушения целостности позвонка. При отсутствии каких-либо симптомов (болей, неврологических нарушений) специалисты не ставят перед пациентом выбор «удалять или нет», рекомендуют периодически наблюдаться и не предпринимать иных действий.

Симптоматические образования, достигшие значительных размеров, влияют на форму позвонка, что проявляется в виде утолщений кортикального слоя тела и ножек дужки, изменения рельефа спинномозгового канала. Стеноз канала и компрессия крупных сосудов являются достаточным условием для проведения операции по удалению гемангиомы.

Для резекции крупной опухоли, расположенной в задней части позвонка, выбирают ламинэктомию с удалением мягких тканей (если часть гемангиомы проросла в спинномозговой канал). Если опухоль захватила всю полую часть (ячеистую ткань) в теле и дужке, создала каверны и вызвала необратимые изменения формы позвонка, производится корпэктомия (удаление) с установкой опорного трансплантата.

Для исключения возможных компрессионных переломов освобожденная от сосудистой ткани полость заполняется костным цементом (вертебропластика позвонка).

В лечении гемангиом используется лучевая терапия. Воздействие ионизирующего излучения вызывает у радиочувствительных опухолей процесс облитерации: сосудистая ткань начинает разрастаться, закрывая просветы капилляров. Процесс склеротизации прекращается после прекращения питания. Лучевую терапию могут проводить как до операции, так и после, для исключения рецидивов.

Тем не менее, рецидивы случаются в 20-30% случаев в течение 2-3 лет после частичной (субтотальной) резекции. Повторное развитие гемангиом в тех же местах, где они подвергались оперативному удалению, сдерживается с помощью лучевой терапии и эмболизации (принудительной закупорки) сосудов, питающих опухоль.

Прогноз лечения прогрессирующих доброкачественных сосудистых опухолей специалистами оценивается как благоприятный, т.к. всегда удается прекратить рост образования без повреждения окружающих тканей. Исследуются медикаментозные способы прекращения роста доброкачественных опухолей.


Лечение первичных опухолей в позвоночнике (обзор всех видов опухолей)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *