Дорсопатия: Классификация, Причины, Диагностика, Лечение

Термин «Дорсопатия» используется в официальной медицине как предварительный диагноз. Синтез двух слов «дорсум» (спина) и «патия» (болезненное состояние или нарушение) в вольном переводе означает «проблемы со спиной», то есть наличие некоего, еще не выясненного недуга. Формально «дорсопатия» является не определенным заболеванием, но характеристикой симптомов, по которым можно судить о патологиях в области позвоночника. Слово применятся как установка на проведение обследований для выяснения причин появления дисфункции.

Специалисты также используют термин «дорсопатия» для описания комплекса патологий в области позвоночника, приводящих к изменениям формы позвонков, нарушениям целостности костных и мягких тканей. Обобщающим фактором для дорсопатий является наличие болевого синдрома и ограничение подвижности позвоночника.

Содержание

Классификация

В широком смысле любое нарушение спинальных структур (позвоночного столба, мышц, кровеносной и нервной систем) можно назвать «дорсопатией»,  даже если оно имеет аутентичное название. Согласно Международной классификации болезней МКБ-10 (10-ого пересмотра) выделены следующие виды дорсопатий:

  1. Деформирующая дорсопатия. В группу входят заболевания, результатом которых является нарушение естественного состояния позвоночного столба, как то: смещение позвонков (спондилолистез), деформация межпозвоночных дисков (остеохондроз,  не осложненный спондилезом и межпозвоночными  грыжами), искривления (сколиоз, гиперлордоз, гиперкифоз). Также к деформирующим факторам относятся приобретенные морфологические аномалии: сращение позвонков, недостаточное заращение дуги позвонка (спондилолиз).
  2. Вертеброгенная дорсопатия или спондилопатия. Наиболее многочисленная группа, включающая инфекционные (туберкулез, остеомиелит, сифилис и др.), аутоиммунные  заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и др.).
  3. Дискогенная дорсопатия. Отдельно выделены заболевания межпозвоночных дисков: протрузии, разрывы фиброзного кольца, межпозвоночные грыжи.
  4. Другие дорсопатии. Группа заболеваний и синдромов, не поддающихся точной классификации и имеющих неясную этиологию. Большинство из них относится к  неврологическим синдромам (шейно-черепной синдром, шейно-плечевой синдром).  Также в число дорсопатий входят кокцигодиния, спинальная нестабильность. В МКБ-10 заболевания собраны в отдельный класс М-53.

По распространению в позвоночнике дорсопатии подразделяются на следующие виды:

  • ограниченная одним-двумя позвонками (позвоночно-двигательным сегментом (ПДС));
  • охватившая несколько соседних позвонков в пределах одного или соседних отделов позвоночника;
  • полисегментарная, т.е. поразившая отдельные позвонки или ПДС в нескольких отделах позвоночника.

По мнению специалистов-вертебрологов название «дорсопатия» наиболее точно подходит комплексным изменениям костных и мягких тканей позвоночника, происходящим под влиянием дегенеративных процессов (остеохондроз, хондроз, спондилоартроз).
к содержанию ↑

Причины возникновения

Учитывая широкий спектр заболеваний, объединенных термином «дорсопатия», назвать причинами изменения структур позвоночника можно практически все факторы, влияющие на состояние человеческого организма:

Симптоматика дорсопатии

  • наследственная предрасположенность к аутоиммунным и онкологическим заболеваниям;
  • нарушения внутриутробного развития (спондилолиз) ;
  • травмы, полученные при родах;
  • инфекционные заболевания, поражающие органы сердечнососудистой, мочевыводящей и половой систем, пищеварительного тракта (пораженные органы являются источниками инфекции, переносящейся гематогенным путем в позвоночник и паравертебральные ткани);
  • эндокринные заболевания;
  • травмы позвоночника любой степени тяжести;
  • аутоиммунные заболевания (спондилит, ревматоидный и анкилозирующий артриты);
  • особенности конституции (излишний вес);
  • внешние факторы (переохлаждение, перегревание, нарушение кислородного баланса);
  • гиподинамия и специфика трудовой деятельности (сидячая работа, излишние нагрузки).

Склеротизация костной ткани, приводящая к спондилезу и анкилозированию позвонков, и разрушение межпозвоночных дисков и связочного аппарата (остеохондроз и другие деградационные заболевания мягких тканей), считаются самыми распространенными причинами дорсопатий), так как согласно медицинской статистике до 75% трудоспособного взрослого населения (от 25 до 50 лет) испытывают характерные боли в спине.
к содержанию ↑

Механизм развития и симптоматика

Болевой синдром и сопутствующие неврологические симптомы, характерные для состояния «дорсопатия», порождаются изменениями тканей позвоночника и вызванными ими поражениями спинномозговых нервов. Заболевания или иные факторы влияют на костные структуры тел, дуг и отростков, хрящевые ткани межпозвоночных дисков, изменяя размер и плотность элементов позвоночника. Это приводит к сужению фораминальных отверстий, через которые к спинному мозгу «подведены» спинномозговые нервы.

Дорсопатия

Давление, оказываемое сблизившимися костными пластинами суставных отростков на нервные волокна, определяется нервной системой как сигнал об ущербе, т.е. болезненное ощущение. Значительную долю болевых импульсов могут передавать поврежденные мягкие ткани фасеточных суставов, богато иннервированные ноцицептивными сенсорами.

Интенсивность болевого синдрома зависит от области поражения позвоночного двигательного элемента (подвижной единицы позвоночника, состоящей из соседних позвонков и системы соединения): боли, вызванные остеохондрозом, менее острые, продолжительные, локализуются в позвоночном столбе; при спондилоартрозе (воспалительном заболевании фасеточных суставов) боли острые, приступообразные.

Дорсопатия, сопровождающая инфекционные поражения позвоночника  и спинной мускулатуры (остеомиелит, туберкулез, бруцеллез), обусловлена иммунной реакцией организма: притоком крови, тромбозом капилляров, отечностью тканей, локальным повышением температуры.

В ходе деградационного разрушения межпозвоночных дисков (хондроз, остеохондроз) уменьшение расстояния между позвонками становится причиной прямого контакта тел и головок суставных отростков. Характеристика болезненных состояний приобретает более яркую окраску: острые взрывные боли поражают больного при резких поворотах, наклонах и прогибах.

В медицинском сленге болевой синдром имеет несколько специфических наименований, зависящих от локализации болезни и характеристики ощущений:

  • продолжительные тупые и свербящие боли называются «алгии» (от греческого слова algos — боль) с добавлением наименования отдела позвоночника. Боль в шейном отделе – цервикалгия. Боль в грудном отделе – торакалгия. Поясничная боль – люмбалгия.
  • резкие взрывные боли, локализующиеся в определенном месте, называются «аго» с приставкой – наименованием отдела позвоночника: цервикаго (приступы болей в шее); торакаго («прострел» в грудной части позвоночника); люмбаго (поясничный, самый распространенный вид «прострела»).

Второй характерный симптом дорсопатии – «корешковый синдром» – является прямым результатом компрессии спинномозговых нервов. Кроме болезненных ощущений нервы передают определенные сигналы от рецепторов (внешних, из кожного покрова, и внутренних) в спинной мозг и возвращают к источникам импульсы из ЦНС. Скорость и адекватность реакции зависит от «качества трафика» из рецептора до спинного мозга.

Каждый спинномозговой нерв, соединенный с сектором спинного мозга, вблизи позвоночного столба разделяется на два «корешка», одностороннего проводника. Каждый позвонок оснащен двумя парами суставных отростков. Соединяясь головками, отростки составляют треугольные «рамы» с отверстиями, через которые проходят корешки нервов и сосуды, проводящие кровь в оболочки спинного мозга. В одно отверстие входит корешок, проводящий сенсорные импульсы в мозг. Из другого, расположенного ниже, выходит нерв, передающий «управляющие» сигналы.

Компрессия верхнего корешка чревата прогрессирующей потерей чувствительности вплоть до онемения. Повреждение нижнего корешка влечет за собой снижение мышечной силы в управляемых мышцах (парез) или потерю функциональности внутреннего органа, в конечном итоге завершающиеся парализацией.

Изменение формы и функциональности подвижных элементов позвоночника определяет третий значимый симптом – снижение скорости и диапазона движений. Поврежденный опорно-двигательный аппарат не способен совершать быстрые сгибания и повороты, т.к. каждое движение сопровождается болями. Больной начинает двигаться значительно медленнее и осторожнее.
к содержанию ↑

Диагностика

 

Большое количество заболеваний – инициаторов позволяет использовать в определении причин дорсопатии весь арсенал диагностических методов и технологий: биохимические и биологические анализы, технику для визуализации, неврологические тесты.

Дорсопатия

Инфекционные поражения легко определяются по характерной симптоматике:

  • локальный воспалительный процесс, выраженный в гиперемии тканей, покраснении кожного покрова, повышении температуры;
  • повышение общей температуры тела;
  • лихорадочные перепады ощущений (жар-озноб);
  • слабость, быстрая утомляемость.

Анализы (общие и биохимические) крови и других жидких сред, бактериологические исследования образцов, взятых в очаге воспаления, позволяют распознать наличие и интенсивность иммунной реакции, установить вид возбудителя болезни.

Гистологические исследования помогают определить качественные изменения костных и мягких тканей в пораженной области позвоночника. Наиболее надежным способом получения образцов является биопсия.

Деградационные заболевания, отличающиеся вялотекущим и скрытым воспалительным процессом, определяются только в ходе многочисленных и последовательных гистологических исследований.

Визуализирующая техника, появившаяся в результате развития нового направления диагностики вертебральных заболеваний с начала XX века с появлением «рентгеновских лучей», дает возможность увидеть и измерить физические объекты, появляющиеся как результат развития какого-либо заболевания: опухоли, уплотнения, абсцессы, выросты, нарушения целостности тканей (каверны, полости, разрежения, разрывы). Для обследования внутренних органов используются ультракороткие звуковые волны, электромагнитные излучения и магнитные поля.

УЗИ (ультразвуковое излучение) – наиболее доступный, безопасный и достаточно информативный метод исследования плотных и мягких тканей. УЗИ позволяет определить следующие причины дорсопатии:

Качество изображения достаточно размытое, но, используя разные режимы излучения, специалист видит контуры объектов и изменение яркости изображения, указывающие на наличие патологий. Также с помощью ультракоротких звуковых волн можно измерить скорость движения крови в сосудах (т.е. провести допплерографию).

Диагностика дорсопатии

Обзорные спондилограммы и компьютерная томография – разновидности рентгеновской съемки. Сегодня это наиболее эффективный инструмент изучения костных тканей. Обзорные спондилограммы демонстрируют значительные изменения формы, повреждений кортикального слоя и изменений структуры ячеистой ткани позвонков.

С помощью компьютерной томографии выявляются менее явные повреждения. Компьютерная обработка снимков объекта, сделанных под разными углами, на мониторе томографа демонстрируется в виде объемного изображения. Это позволяет точнее определить «координаты» внутрикостных изменений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый эффективный и безопасный метод визуализационного исследования мягких тканей. Построение МРТ-изображений основано не на «просвечивании» живых тканей, а на эффекте ядерно-магнитного резонанса и излучения электромагнитной энергии из протонов водорода в молекулах воды, которое фиксируется чувствительными датчиками и обрабатывается компьютером для получения «картинки». Исследователи получают информацию о патологиях мягких тканей по сериям изображений с различной контрастностью и насыщенностью белого и черного цветов.

С помощью МРТ выявляются образования (опухоли любой природы и этиологии, абсцессы), очаги воспаления, повреждения твердых тканей (по проникновению жидкостей через разрывы, прободения и каверны), тромбы в сосудах. Также на МРТ можно сделать качественную допплерограмму.

Неврологическое тестирование производится при появлении у больного симптомов «корешкового синдрома»: покалывания и «мурашки» в конечностях, нарушения деятельности внутренних органов брюшной области и таза (и в частности функций выделения), притупления или нарушения чувствительности, необъяснимое и значительное ослабление мускульной силы конечностей. По тестам невролог определяет степень поражения корешковых нервов, пострадавшие ПДС.

На основании всех полученных данных (анализов, снимков, тестов) лечащий врач устанавливает окончательный диагноз. В заключении слово «дорсопатия» отсутствует, его заменяет название заболевания, ставшего причиной изменений в области спины и вызвавшего характерные симптомы.
к содержанию ↑

Лечение

Лечение дорсопатии, направленное на максимальное устранение болезненных ощущений и «корешкового синдрома», проводится параллельно с лечением заболевания-инициатора. Стратегия лечения построена на консервативной медикаментозной терапии, использовании физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Лечение дорсопатии

Медикаментозная терапия основана на комплексном действии нестероидных противовоспалительных средств (обезболивающий эффект, снятие отечности и снижение температуры тела) и миорелаксантов, способствующих лучшему расслаблению мышц спины и усвоению других лекарств (в данном случае НПВС). Для устранения сильных локальных болей используются анальгетики (местные инъекции и блокады). Хондропротекторные средства стимулируют процесс восстановления мягких тканей межпозвоночных дисков, связок, суставных сумок.

Лекарства для лечения болезней позвоночника

Физиотерапия предлагает ряд мер по улучшению усвоения лекарств и ликвидации болевого синдрома:

  • электрофорез с противовоспалительными лекарствами и анальгетиками;
  • электростимуляция мышц спины (улучшение трофики тканей);
  • лазерная и магнитная терапия (обезболивающий эффект);
  • бальнеотерапия (лечебные грязи);
  • прогревание парафином.

ЛФК при дорсопатии

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) улучшают мышечный «корсет» и осанку больного, укрепляют мышцы спины, повышают способности тканей к самовосстановлению. Улучшая собственную подвижность, пациенты замедляют процессы деградации опорно-двигательного аппарата. Приветствуются занятия плаванием. Специальные процедуры по вытяжению позвоночника способствуют высвобождению сдавленных спинномозговых нервов и устранению межпозвоночных грыж. При многих заболеваниях позвоночника и мускулатуры спины в лечение включают массаж. Процедуры значительно улучшают кровообращение в паравертебральных тканях.

В случае невозможности устранить сильные боли консервативными методами прибегают к оперативному вмешательству. Блокировка нервных окончаний, подвергшихся компрессии и другим повреждающим действиям, часто применяется при спондилоартрозе (воспалении фасеточных суставов, богатых чувствительными болевыми рецепторами).

Операция при дорсопатии

Нервные окончания подвергаются «прижиганию» высокочастотным током или повышением температуры на очень короткий промежуток времени. Обработанные ноцицепторы больше не способны ощущать раздражение и передавать болевые импульсы. Для высвобождения сдавленных спинномозговых нервов проводятся операции, в ходе которых производится реконструкция суставных отростков, тел позвонков и межпозвоночных дисков.

Дорсопатия не является ни окончательным, ни каким-либо другим диагнозом, но с этим определением связана симптоматика самых серьезных заболеваний спины. Именно поэтому лечение этого «болезненного состояния» имеет симптоматический характер и направлено на улучшение всего опорно-двигательного аппарата.

Разъяснения о природе дорсопатии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *