Боль в шейном отделе позвоночника

Небольшой участок позвоночника наделен уникальной властью над человеческим телом – он единственный является «мостом», и несущим, и соединяющим главный управляющий орган со всей исполнительной системой. Иначе говоря, шея соединяет головной мозг с туловищем и конечностями. При этом шейный отдел является самым хрупким и незащищенным элементом позвоночного столба. Именно поэтому к болям, возникающим в шейном отделе, рекомендуется прислушиваться со всем вниманием и отзывчивостью. Своевременная забота о здоровье этого участках позвоночника значительно продлит жизнь и сократит расходы на лечение.

Какие боли в шее Вас беспокоят?

Классификация болезненных ощущений, разработанная древними врачевателями — «первопроходцами» медицины, легла в основу профессиональной диагностики. По крупинке собирая наблюдения за своими пациентами, врачи сравнивали, систематизировали накопленные знания и ставили диагнозы, даже сейчас поражающие своей точностью. От качества описания ощущений зависела жизнь пациента, и поэтому лекарь выспрашивал и ощупывал больного часами, требуя описывать самые мельчайшие нюансы чувств.

Все боли разделены на два больших класса:

  1. Физиологические боли – острые болевые ощущения, вызванные прямым физическим воздействием на болевые рецепторы (ноцирецепторы).
  2. Патологические боли – ощущения, вызванные продолжительными патологическими процессами (врожденными или приобретенными нарушениями физиологии и целостности любых частей организма). Продолжительные тупые и тянущие боли, постоянно присутствующие в какой-либо части тела, становящиеся привычными, но влияющими на физическое и психическое состояние больного.

Современная классификация болевых синдромов шейного отдела позвоночника сводится к нескольким профессиональным терминам:

  • Цервикалгия – продолжительные ломящие боли, постоянно присутствующие в области шеи. При изменении положений головы и тела болевой синдром способен усилиться и иррадиировать («отдаваться») в окружающие части тела:
  1. цервикокраниалгия (боли в шее и голове);
  2. цервикобрахиалгия (отдача во внешнюю часть руки: трицепс, предплечье);
  3. цервикоторалгия (иррадиирующие боли в плечо, лопатку, верхнюю часть грудной клетки).
  • Цервикаго – резкие внезапные приступы боли, вызванные определенными движениями (поворотами, наклонами), на бытовом сленге называемые «прострелами».

к содержанию ↑

Для каких заболеваний боли являются симптомами?

Боль, с точки зрения общей физиологии, является показателем нарушения целостности и положения нервных тканей. Чувствительные ноцирецепторы сигнализируют о нестабильности в «подконтрольном» регионе электрохимическими импульсами, оцененными центральной нервной системой как сообщения о повреждении тканей. В зависимости от специализации и формы рецепторов сигналы могут информировать о физическом ущербе или изменении химико-биологических характеристик тканей, показывающем наличие воспалительных и деструктивных процессов.

Свободные окончания, состоящие из однотипных нервных клеток, присутствуют во всех тканях человеческого организма. Сигналы таких рецепторов определяются как неострая, тянущая боль. Более специализированные многоклеточные ноцирецепторы способны создавать сильные импульсы нескольких видов, различаемые ЦНС как острые боли постоянного или приступообразного характера. Клетки рецепторов способны воспринимать воздействие химических и биохимических агентов (веществ от простой кислоты или щелочи до сложных соединений – продуктов деструкции клеток). ЦНС обрабатывает сигнал, определяет природу повреждения и активизирует защитные механизмы.

Заболевания позвоночника, в зависимости от характера повреждений, способны вызывать все типы болевых синдромов. В список вредоносных и крайне болезненных факторов также можно добавить травмы и экстремальные воздействия на область шейного отдела позвоночника.

спинной мозг

Острые «взрывные» боли, как правило, являются результатом травм:

  • подвывих фасеточных суставов;
  • перелом позвоночника со смещением тел позвонков и разрывом капсул суставов;
  • растяжение связок и глубоких мышц между поперечными отростками позвонков.

Еще одна причина болей в области шеи – местные воспаления мышечных тканей. Слабая мускулатура шеи неспособна долго пребывать в неудобном положении. Растяжение и последующий спазм мышечных волокон разрешаются отеком и воспалением – миозитом. Болезненность мышц может быть достаточно сильной и характеризуется как «продолжительная ноющая ломота». Продолжительное переохлаждение шейной области также приводит к локальному воспалению мягких тканей, сопровождающемуся отеканием и спазмами мышечного корсета.

Стадии остеохондроза

Самыми распространенными причинами болевого синдрома шейной области позвоночника являются дегенеративные заболевания костных и хрящевых структур:

  1. Остеохондроз.
  2. Хондроз.
  3. Спондилез.
  4. Спондилоартроз.

Все перечисленные заболевания считаются самыми распространенными из болезней позвоночника. Их появление обусловлено современным образом жизни, привычками и условиями трудовой деятельности, а также наследственной предрасположенностью.

Шейные позвонки

Анатомия позвонков шейного отдела предусматривает соединение спинного мозга с периферийными органами и структурами организма через спинномозговые нервы. Каждый нерв представляет собой «кабель» с двухсторонним направлением передачи импульсов, но перед телом позвонка раздваивается на два корешка, каждый из которых выполняет определенную функцию.

Между суставными отростками позвонков есть пространство, ограниченное «ножками» с дугообразными вырезами – фораминальное отверстие. Верхняя пара суставных отростков соединяется с нижней парой соседнего позвонка, образуя фасеточный сустав. В отверстие под этим суставом к спинному мозгу проходит верхний корешок, через который поступают нервные импульсы, несущие информацию о состоянии окружающих частей тела. В области шейного отдела к спинному мозгу «подключены» части головы (лицевая мускулатура, глаза, обонятельный и слуховой аппараты, внутреннее ухо, горло и продолговатый мозг), шеи и части туловища, включающей плечи, руки и верхнюю часть грудной клетки.

Разрушение хрящевых тканей позвоночника, свойственное для хондроза и остеохондроза, приводит к уменьшению расстояния между телами позвонков и изменению фораминальных отверстий. Стесненные твердыми краями костных ножек отростков, корешки пережимаются. Раздражение нежной миелиновой оболочки нервов сопровождается отеками волокон. Локальное нарушение целостности нервных структур, богатых рецепторами, определяется как «болезненное» и в зависимости от степени ущерба может считаться «ломящими болями», «режущими сильными» или, при резком сжатии, «цервикаго».

К такому же результату – сжатию корешков – приводит хроническое воспаление и дегенеративные изменения фасеточных суставов (спондилоартроз). Разрастание костной ткани и деструктивные изменения мягких тканей суставной капсулы изменяют форму проема, через который проходят спинномозговые нервы.

«Обрастание» краевых участков тел позвонков костными выростами (остеофитами), характерное для спондилеза и поздней стадии остеохондроза, наносит чувствительным нервным окончаниям очень болезненные повреждения, т.к. внушительные отростки способны зажать ткани как настоящие «зубы».

Протрузии (выпячивания) межпозвоночных дисков вызывают достаточно ощутимые боли в области позвоночного столба. Такие нарушения связаны с повышенным износом и уменьшением эластичности хрящевых тканей – последствиями дегенерации, уменьшения воды и ухудшения качества коллагена.

Появление резких сильных болей может указывать на прорыв фиброзного кольца и появление грыжи межпозвоночного диска. Это травматическое последствие износа хрящевых тканей при хондрозе или остеохондрозе выражается в появлении ощутимо большого уплотнения на внешней стороне хрящевой прокладки между позвонками. «Пузырь» может образоваться прямо напротив фораминальных отверстий и своим объемом лечь на корешок нерва, вызвав сильнейшие боли и блокаду нервных импульсов. Больной может испытывать одновременно противоположные ощущения боли в позвоночном стволе и отсутствие каких-либо ощущений в части тела, связанной с сегментом спинного мозга через нерв. Или блокада вызовет дисфункцию органов или мышц (ухудшение зрение, слуха или обоняния, нарушение глотательных движений, паралич мускулов плеч или рук), если грыжа образовалась в области управляющего корешка.

Согласно статистике, на долю дегенеративных заболеваний приходится 95-96% случаев возникновения физиологических и патологических болей. Остальные проценты «принадлежат» более серьезным причинам – инфекционно-воспалительным заболеваниям позвоночника. Также в эту статистику входят наиболее редкие болезни – аутоиммунные системные воспаления.

Самое неприятное свойство этих заболеваний – разрушение костных тканей, приводящее к компрессионным переломам позвоночника. Продолжительная деструкция плотной внешней оболочки тела позвонка может не сопровождаться острыми болями, но тянущие неприятные ощущения присутствуют на фоне других симптоматических признаков воспаления: повышения температуры, изменения массы тела, характерных анализов крови (повышение уровня лейкоцитов, белков).

Разрушение позвонков (характерное изменение высоты, «складывание» по одной из сторон) вызывает сильнейшие местные боли, хотя постепенное осаждение позвонка, связанное с вертикальным давлением, обычно сопровождается тупыми локальными болями, утихающими только при принятии горизонтального положения. Воспалительные процессы сопровождаются отечностью мягких тканей. Тянущая ломота постоянно присутствует, усиливаясь при нагрузках.

Наиболее опасными среди инфекционно-воспалительных заболеваний позвоночника считаются туберкулез, спондилит и остеомиелит. Ревматоидный артрит занимает ведущее место среди системных аутоиммунных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Диагностика заболеваний по болевым сигналам в шейном отделе позвоночника будет неполной без учета иррадиирующих болей и нарушений физического состояния определенных частей тела. Отдача болей в затылок говорит о повреждениях чувствительных корешков в области 1-2 позвонков, а сильные головные боли и нарушения сердечного ритма – о защемлении шейных артерий, питающих продолговатый мозг (центр управления дыхательными и сердечными ритмами). Нарушения зрения и слуха, потеря равновесия – симптомы защемления управляющих (нижних) корешков между 2-3 позвонками. Боли, отдающие в руки, показывают, что позвонки 6 и 7 сильно сблизились и зажали чувствительные корешки спинномозговых нервов.

Осанка

Но кроме болезней существует одна очень распространенная причина болей в шейном отделе позвоночника – неправильная осанка.  Постоянное искривление позвоночного столба при сидении за столом, связанное с учебой или работой, приводит к образованию гиперлордозных и сколиозных искривлений. Голова опущена вниз или наклонена в сторону при сидении боком – и в результате связки со стороны спины растягиваются, межпозвоночный диск сжимается с внутренней стороны или сбоку, фораминальное отверстие уменьшается. Все условия для дегенерации МП (межпозвоночного) диска созданы – и человек через месяцы или годы начинает чувствовать слабые продолжительные боли, утреннюю скованность и ломоту в шее. Если процесс дегенерации оставить «в покое», не лечить – однажды шею и голову скует приступ настоящей, нестерпимой «цервикаго».
к содержанию ↑

Процедуры, помогающие уменьшить боль

Медицинский арсенал средств для борьбы с болью любых видов состоит из веществ, воздействующих на чувствительность ноцирецепторов и способности анализирующего аппарата (ЦНС). В первую очередь это анальгетики. Множество болеутоляющих средств делится на два больших класса: наркотические и ненаркотические. Первые способны воздействовать на ЦНС, блокировать центры обработки болевых сигналов. Вторые оказывают воздействие на выработку простагландинов (гормонов, стимулирующих воспалительные процессы). Взаимосвязь процессов воспаления и болевой сигнализации позволяет, применяя противовоспалительные вещества, уменьшать локальный болевой синдром.

Морфин

Использование наркотических анальгетиков (опиатов) регламентируется рекомендациями лечащих врачей. Сильнодействующие производные морфина и синтетические аналоги используются в исключительных случаях, так как при благотворном болеутоляющем эффекте настолько сильно воздействуют на ЦНС, что вызывают физиологические деструктивные процессы: разрушают нейронные связи в головном мозгу, вызывают физиологическое и психологическое привыкание. Долгое использование наркотических анальгетиков приводит к деградации личности пациента.

анальгин

Ненаркотические болеутоляющие средства (вторая группа анальгетиков) направленно воздействуют на выработку веществ, создающих условия для возникновения «болевого синдрома». Существует три группы ингибиторов фермента циклооксигеназы, при прямом действии которой вырабатываются гормоны «простагландины»:

  • производные салициловой кислоты – салицилаты;
  • производные пиразолона (анальгин, амидопирин);
  • производные анилина (фенацетин, парацетамол).

Каждая группа обладает определенным обезболивающим эффектом. Тройное действие (снижение болевого синдрома, уменьшение воспалений и снижение температуры) делает лекарства универсальными для лечения многих хронических дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но, к сожалению, они не способны подавить  сильные боли.

Вторая группа обезболивающих лекарств больше известна как «нестероидные противовоспалительные средства» (НПВС). Многие из НПВС хорошо проникают через кожный покров и накапливаются в воспаленных тканях. Поэтому разработаны поверхностные средства введения лекарств через кожу – кремы, гели, бальзамы. Прогревающее действие кремов улучшает кровообращение (расширяет капилляры), что позволяет быстрее доставить лекарства к месту воспаления.

Шейный корсет

В арсенале врачей (вертебрологов, хирургов, ортопедов) есть немедикаментозные средства борьбы с болями: физиолечение, акупунктура, массаж, корсеты, вытяжение, лечебная физкультура. Применение этих процедур связано прежде всего с  лечением причины болей – основным заболеванием. Но расслабляющий эффект, улучшение кровообращения и притупление электрохимической активности ноцирецепторов уменьшают неприятные ощущения.

К самым экстраординарным методам лечения болевого синдрома относится физическое блокирование нервных центров. Такие меры применяются при спондилоартрозе шейного отдела, когда локализованные боли становятся нестерпимыми. Процедура состоит в воздействии на нервные центры фасеточных суставов (нервные соединения в костной ткани головок) электрическими импульсами определенной силы и частоты. «Прижигание нервных окончаний» способно полностью удалить локальный болевой синдром. Операции проводятся в специализированных медицинских центрах. Физическое блокирование нервных окончаний и центров считается последним средством, после которого восстановление чувствительных рецепторов больше не состоится.

Боль – природный сигнал о нарушении целостности и физиологической состоятельности тканей, структур, органов, систем организма. Именно поэтому первым нашим осознанным действием должно стать не принятие обезболивающего лекарства (хотя желание прекратить боль естественно), но посещение врача с соответствующей специализацией. При боли в шее это должны стать в первую очередь хирург (травматолог или общий), невролог, специалист-вертебролог.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *